Fortpflanzung um jeden Preis?
Nicht immer gelingt die Fortpflanzung auf natürlichem Weg. Die In-vitro-Fertilisation gilt inzwischen als etabliertes Verfahren. So hat sich die Vorstellung einer scheinbar grenzenlosen, technischen Machbarkeit durchgesetzt. Der Embryo steht durch die technischen Verfahren in-vitro zur Verfügung und auf dem Prüfstand. Dies gilt auch im Bereich der pränatalen Diagnostik.
Technische Fortpflanzungsverfahren aber sind nicht risikolos: Von der Hormonbehandlung für Frauen bis hin zum Herz-Kreislaufrisiko für so gezeugte Kinder werden die Risiken der Verfahren meist nicht ausreichend beleuchtet. Die ausführliche Aufklärung und Beratung der Betroffenen vor Inanspruchnahme der Verfahren ist daher essentiell. In der Praxis lässt die umfassende Information jedoch zu wünschen übrig.
Die Lobby drängt auf die Zulassung weiterer Verfahren. Das Fortpflanzungsmedizingesetz wird entsprechend den Wünschen der Anbieter immer wieder aufs Neue angepasst. Individuelle Risiken und gesellschaftliche Auswirkungen werden ausgeblendet.
Die ethisch umstrittene Präimplantationsdiagnostik (PID) kann seit einigen Jahren auch in der Schweiz durchgeführt werden. Zu den weiteren Wunschverfahren der Reproduktionsmedizin gehören die Eizellenspende und die Leihmutterschaft.
►
Fortpflanzungsmedizin in der Schweiz
Die Schweizerische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin SGRM weist an die 30 Zentren aus, universitäre und privat geführte, die im Bereich der künstlichen Befruchtung tätig sind. Über die Arbeitsgruppe FIVNAT werden in regelmässigen Abständen Statistiken veröffentlicht. Den Dokumentationen sind die Behandlungszahlen sowie die Geburtenraten nach künstlicher Befruchtung zu entnehmen. Im Jahr 2020 unterzogen sich 6237 Frauen einer künstlichen Befruchtung. Nach ca. 12.000 Behandlungszyklen wurden 2207 Kinder geboren. Die Geburtenrate liegt seit mehreren Jahren bei durchschnittlich 30%. Sie ist von mehreren Faktoren abhängig. So spielt das Alter der Frau eine Rolle. Aber auch die Art des Verfahrens ist von Bedeutung. Befruchtungen mittels eingefrorener Eizellen haben meist geringerere Chancen auf Weiterentwicklung (Nähere Angaben zur Statistik siehe Seitenspalte).
Die Verfahren sind teuer: Für einen Behandlungszyklus müssen zwischen 6000 und 10'000 Franken bezahlt werden. Die Krankenkassen übernehmen nur die zu Grunde liegende Eingangsuntersuchung sowie teilweise die Kosten für die Hormonbehandlung. In der Regel sind drei Behandlungszyklen nötig, bevor eine Schwangerschaft eintritt - eine kostspielige Angelegenheit.
Als Bewilligungsbehörden der Zentren fungieren die jeweiligen kantonalen Gesundheitsämter, die auch regelmässige Verlaufskontrollen durchführen sollen, um die Einhaltung der Vorschriften aus dem Fortpflanzungsmedizingesetz durch die Zentren zu überprüfen. Ein besonderes Manko stellt die Aufklärung und Beratung, die gem. Art. 6 FMedG auch die Risiken des Verfahrens beinhalten muss, dar. biorespect hat aus gegebenem Anlass eine Recherche durchgeführt. Das Ergebnis ist nicht zufriedenstellend. Die Ämter überprüfen stichprobenartig zwar, ob eine Aufklärung stattgefunden hat. Die Qualität und der Inhalt der Information jedoch wird nicht geprüft. Die öffentlich zugängigen Informationsmaterialien der jeweiligen Reprozentren verweisen nur sehr vage auf die inherenten Risiken der künstlichen Befruchtung.
Die Datenlage ist mangelhaft und nicht zufriedenstellend. Nähere Angaben über aufgetretene Probleme während der Behandlungen werden nicht aufgeführt. So ist nicht zu erkennen, wie häufig es zu Problemen bei den Hormongaben oder bei der Eizellentnahme kommt.
►
Risiken und Nebenwirkungen
Technische Fortpflanzungsverfahren sind nicht risikolos
Risiken für Frauen
Das Prozedere einer IVF (In-vitro-Fertilisation) kann für alle Beteiligten psychisch belastend sein. Für Frauen bestehen auch physische Risiken. Für eine künstliche Befruchtung braucht es mehrere reife Eizellen. Frauen müssen sich einer Hormonbehandlung unterziehen, um möglichst viele Eizellen zu produzieren. Auch wenn heutzutage versucht wird, die Hormongaben so gering wie möglich zu halten, sind Nebenwirkungen nicht ausgeschlossen. In etwa 30 Prozent der Fälle kommt es zum Überstimulationssyndrom, das in 1-5% zu schweren Nebenwirkungen, wie Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, Atemnot, Vergrösserung der Eierstöcke, Leberfunktionsstörungen und in seltenen Fällen gar zum Tod führen kann. Die Entnahme der Eizellen ist ein invasiver Eingriff und auch nicht risikolos. Es kann, wie bei jedem operativen Eingriff, zu Entzündungen oder Verletzungen kommen. Um die Chancen auf eine erfolgreiche Befruchtung zu erhöhen, werden soviele Eizellen wie möglich entnommen, meist ein Dutzend oder mehr.
Risiken für Frauen und Kinder
Das Risiko einer Fehlgeburt ist nach einer künstlichen Befruchtung doppelt so hoch wie nach einer spontanen Befruchtung. Das Geburtsgewicht im Reagenzglas gezeugter Kinder ist im Durchschnitt niedriger und sie weisen ein höheres Fehlbildungsrisiko auf. Die Frühgeburtenrate ist erhöht. Zudem stehen die Verfahren der künstlichen Befruchtung in Verdacht, Krebs zu begünstigen sowie die kognitive Entwicklung im Kindesalter zu beeinträchtigen. Neuere Studien attestieren so gezeugten Kindern in späteren Jahren eine erhöhte Anfälligkeit für Herz-Kreislauferkrankungen. Ein Nebeneffekt bei der künstlichen Befruchtung sind Mehrlingsschwangerschaften. Die internationale Tendenz zeigt, dass möglichst nur noch ein Embryo übertragen wird, so dass dieses Risiko künftig gesenkt werden könnte. Zur Zeit werden häufig noch zwei Embryonen in die Gebärmutter der Frau eingesetzt. Mehrlingschwangerschaften sind mit einem höheren Schwangerschafts- und Geburtsrisiko verbunden. Die Kinder haben ein geringeres Geburtsgewicht und die Entwicklung kann verzögert sein.
Aufklärung zwingend nötig
Eine ausführliche umfassende Aufklärung über mögliche Risiken der Verfahren ist essentiell. Ob diese nicht-direktive Aufklärung durch die Reprozentren selbst geleistet werden kann, ist fraglich. Eine freie Entscheidung für oder gegen ein Verfahren kann nur durch eine ausführliche Information über die Nutzen und Risiken erfolgen. Frauen/Paare haben ein Anrecht auf umfassende Aufklärung auch über mögliche Risiken. Eine unabhängige Beratung können nur unabhängige Beratungsstellen leisten.